Въпроси и отговори: Какво (не) заплащаме, когато постъпим в болница? (първа част)

Въпрос: Ако съм здравно осигурен, каква медицинска помощ ми се полага?

Отговор: Здравноосигурените пациенти получават безплатна медицинска помощ според пакет, гарантиран от НЗОК. Този пакет е подробно разписан в Наредба № 9 /10.12.2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на националната здравноосигурителна каса. Следователно: такива дейности не се заплащат от здравноосигуреният пациент. Той ще заплати само дейности, които не са включени в този пакет или за които съответната болница няма сключен договор с НЗОК.

Полезен съвет: Можете предварително да попитате съответната РЗОК дали планираното лечение е включено в пакета от дейности и дали болницата, към която сте се насочили, е сключила договор с НЗОК за тази дейност. В случай, че от болницата Ви уведомят, че трябва да заплатите определена дейност, попитайте на какво основание и дали същата не се покрива от НЗОК.

Въпрос: Ако съм здравнонеосигурен, имам ли право на безплатна медицинска помощ?

Отговор: Всички пациенти без оглед техния здравноосигурителен статус имат право на безплатна медицинска помощ, определена по вид и по обхват в чл. 82 от Закона за здравето (например хемодиализа, спешна медицинска помощ до хоспитализацията на пациента, трансплантация на органи, психиатрична помощ и други). Тази медицинска помощ е ограничена по вид и като обем (например до 4 безплатни прегледа на бременни здравнонеосигурени жени).

Полезен съвет: Ако сте сте изгубили правата си като ЗОЛ, можете да ги възстановите преди хоспитализация или до деня на изписването от болницата и така оказаната Ви медицинска помощ ще е безплатна.

Въпрос: Постъпих в болница, където ще се наложи използването на медицинско изделие за лечението ми. Трябва ли да го заплатя?

НЗОК заплаща напълно или частично различни медицински изделия, които са необходими за лечението на пациента (например стентове, някои видове изкуствени стави, лещи и т.н). Когато медицинското изделие се заплаща от НЗОК изцяло или частично, това изрично е записано в алгоритъма на клиничната пътека. Когато в нейният алгоритъм изрично е посочено, че изделието не се заплаща от НЗОК (например платна за някои хурургични операции, импланти, ошиватели и други), тогава последните се закупуват от пациента, чрез лечебното заведение и на цена не по – висока от тази, на която ги е закупила болницата. В случай, че за изпълнение на дадена клинична пътека са необходими конкретни изделия, но нищо не е предвидено изрично по отношение на заплащането им в алгоритъма на пътеката, това означава, че те се включват в пакетната й цена и не се заплащат от пациента (конци, спринцовки, филтри и т.н).

Полезен съвет: На електронната страница на НЗОК се публикува актуален списък на медицински изделия, който се заплащат напълно или частично извън цената на клиничната пътека. За повече информация относно медицинските изделия в областта на ортопедията, можете да се запознаете тук. 

Въпрос: По време на лечението ми в болница изискват да закупя и осигуря със собствени средства лекарствени продукти за моето лечение. Това правилно ли е?

Отговор: Лекарствените продукти влизат в стойността на клиничната пътека и лечебното заведение няма право да изисква да ги осигурявате, дори под предлог, че същите са скъпи и надхвърлят стойността на съответната клинична пътека. Има определени видове скъпоструващи лекарствени продукти, които НЗОК заплаща отделно на болницата и Вие също не следва да ги осигурявате. Изключение правят лекарствените продукти, които са изписани извън кратката характеристика или които не са в позитивния лекарствен списък, но се налага лечение с такива продукти. В този случай когато става дума за пациент до 18 г. възраст, можете да се обърнете към НЗОК за осигуряване на финансиране по реда на специална наредба (Наредба № 2 от 27.03.2019 г. за медицинските и други услуги по чл. 82, ал. 1а и 3 от Закона за здравето и за реда и условията за тяхното одобряване, ползване и заплащане.

Полезен съвет: Ако от лечебното заведение искат да доплатите или заплатите изцяло за даден лекарствен продукт, поискайте лекарството да бъде осигурено от болничната аптека. Ако все пак сте подложени на натиск и се налага да закупите лекарствения продукт, запазете касовия бон. При всички случаи поискайте рецепта, ако Ви укажат да закупите продукта от аптека. Можете да подадете сигнал до съответната РЗОК.