За акарите и тяхната цена….продължение

Статията ми за кърлежа и повдигнатият чрез този казус въпрос какви медицински услуги са безплатни и кои се заплащат от пациента, постави много въпроси, коментари и стана повод дори за лично изпратени имейли. Ето защо е наложително ясно и точно да се обясни:

Спешно състояние-как се определя?

Дефиницията за спешно състояние се съдържа в МС „Спешна медицина“. Преценката дали едно състояние е спешно е изцяло медицинска, т.е лекарите преценяват дали състоянието е спешно като прилагат обективните критерии на тази дефиниция към конкретното състояние на пациента. Мнението на инфекционисти и специалисти, работещи в спешна помощ, е че забиването на акар не е спешно състояние. Спешно може да е заболяване, чийто вектор е кърлежът, но самото наличие на кърлеж не е спешно. Развитието или не на дадено заболяване е само хипотеза, а не непосредствена заплаха за живота.

Какво (не) се заплаща в болниците?

В болниците не се заплаща оказаната спешна медицинска помощ до хоспитализацията без значение от осигурителния статус на пациента. Ако спешният пациент бъде хоспитализиран, той ще заплати оказаната му болнична помощ само ако не е осигурен, на основание чл. 109 от Закона за здравното осигуряване. Осигурените пациенти не заплащат лечението по клинична пътека или амбулаторна процедура, по която са били хоспитализирани.

Болниците не оказват извънболнична медицинска помощ по договор с РЗОК. Те не могат и нямат право да сключват договори с НЗОК за оказване на този вид помощ и ненапразно тя е наречена ИЗВЪНболнична. Ето защо, ако пациентите получат такава помощ в болница, то те дължат заплащане за същата. Изваждането на кърлеж е именно медицинска услуга, дефинирана като първична извънболнична медицинска помощ, съгласно раздел. VI, т. 9.6.12 „остраняване на акар“. Раздел VI e озаглавен „Диагностично-лечебна дейност“ и е част от Приложение N 1 към наредбата, озаглавено „Първична ИЗВЪНболнична медицинска помощ“. Първична извънболнична медицинска помощ се оказва само от ОПЛ (общопрактитуващи лекари).

Следва да се отбележи, че в това Приложение в т. VI, т. 4 са посочените спешните медицински дейности, извършвани от ОПЛ  и отстраняване на акар не е сред тях.

В Наредбата за осъществяване на достъп до медицинска помощ изрично се посочва, че „лечебните заведения, сключили договор с НЗОК за оказване на медицинска помощ, не могат да определят цени и да изискват и приемат плащания/доплащания от задължително здравноосигурените лица за предоставяната им медицинска помощ от пакета по ал. 1, за която лицата имат съответното направление, издадено по реда на тази наредба.“ Болниците нямат сключен договор за оказване на ИЗВЪНболнична медицинска помощ, защото НЯМА клинична пътека, клинична процедура или амбулаторна процедура, по която да се сключи такъв договор. Следователно, имат право да изискват плащане.

В случай, че пациентът, който има нужда да му бъде остранен акар, се намира на територията на друго населено място, извън това, в което работи неговия личен лекар, има право  да се обърне инцидентно по повод на остро възникнало състояние към друг лекар от лечебно заведение за първична извънболнична помощ на територията на друго населено място, различно от това, в което осъществява дейността си постоянно избраният лекар, съгласно чл. 8, ал. 4 от същата наредба.